【预激综合征】第29题

患者女，78岁。因间断心悸就诊。入院时记录心电图如下。

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问题本心电图诊断

A.室性早搏

B.房性早搏伴室内差异性传导

C.前壁心肌梗死 

D.预激综合征伴左束支阻滞

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【正确答案】D

解析

1.主要诊断标准

预激综合征伴左束支阻滞心电图诊断标准如下。

(1)存在预激综合征的心电图特点。

(2)具有左束支阻滞的心电图特点。

2.本图诊断依据

(1)本图为窦性心率88次/分。

(2)图中存在宽大的QRS波时限0.16s，I、aVL导联QRS波增宽伴切迹，VV导联QRS波呈QS或tS形，PR间期0.18s，PJ间期为0.34s。符合窦性心律伴左束支阻滞的心电图表现。

(3)尚有另一组QRS波相对较窄，时限在0.16s，起始部可见8波，PR间期0.08s，J间期0.24s。考虑窦性激动伴间歇性旁路下传激动心室。由于V，导联和V6导联的主波向上，考虑为左侧旁路。

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3.要点与其他

本图存在间歇性预激综合征，使同时存在的左侧旁路伴左束支阻滞的诊断相对容易，如果属于持续性预激旁路前传，将使左束支阻滞易被掩盖，只能导管消融旁路后才能显露存在的左束支阻滞的心电图特点。

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